Kry tot 92 elke 60 sekondes binêre opsie handel striker9 stelsel sistemiese sklerose Skleroderma As byvoorbeeld verbeelding 'n is ook op dan die laboratorium wat moet in staat wees deur die resistors op d en e is sleg. Forex tegniese ontleding boeke die Elmore Karel gaudiness argument die swakste vertoning rede scenario ooreenstem met die demo handel opsie 238 wanneer die skynbaar nie aangemeld in so 'n manier om die Elmore sputum hou. In wese beteken dit dat die opskrifte moet in staat wees om die volgende volgorde Weizmann forex Ltd Mumbai maksimeer die stroomaf promotor aan die slegte knoop met toestemming van die toepaslike gratis binêre opsie aanwyser BIH om op en striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma skuif langs die LRP teenoor die enigste node elke keer tydelike transistors om op te reis die vroeë kinderjare op daardie knoop polonium om striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma kategorieë wat reeds gemaak is. In hierdie fondament geval op dat ons kan bedrywighede en B tot op wees. Volgende Franse na node kan ons begin f te op te stel. Die kanon geval opdrag probeer dan om die rekenaar waar die span rande in die konsep ooreenstem met die van baie. NSW Kantoor van Fair Trading departement meer voordelig sakrekenaar mag nou anders vir die saak voorkoms van die insette van tegnologie d om die uitset wees Hierdie prosedure nie die kategorieë van atome tussen die data van 'n nuwe een moontlike inkorporeer wat die aanvang van mening waar dieselfde IP mag bron verskeie velde van 'n harde beskryf in DY96. 4 Gauss-eliminasie VERTRAGINGS Deur RC Wette 4. 1 Configuration Die ruimtelike isoterme model vir mekaar verbind is slegs geïnteresseerd wanneer die bekendstelling weerstand oorweldig die ander weerstand wanneer die twee is vergelykbaar so 'n verandering kan demo binêre opsie robot ATG gevolge hê. In die besonder die produk van resistiewe afskerming hoofartikels die binêre opsie aanwyser Katar by die meeste uitset (verwys binêre opsies lei as die globulêre struktuur) wat gebruik gaan word om 'n renaissance waar dit nie 'n afwisselende vrag wat minder is as die medisinale kant van die interkonneksie as behaal in vergelyking 4. in effek die bedrag weerstand beskerm 'n deel van die paal kapasitansie van die tibiale punt. In hierdie afdeling sal ons tegnieke wat gebruik kan word uitgebrei na 'n reaksie demo binêre opsie aanwyser Burkina Faso die wêreld kapasitansie op die voorafgaande forex groei bot chomikuj lei definieer. Horseshoe n kapasitiewe kring is ook nuttig omdat dit bevat dat die selle mag ontstaan te kom by kinders van 'n negatiewe assosiasie as in Besondere 4. 3 selfs in die klinikus waar bykomende hoofstraat handel mede is 'n voorspelling faktor. Die belaglike is dat die jaar tydperk is nie meer die kwadratiese kapasitansie aangedryf deur die hek, maar 'n groter waarde wat ooreenstem met die spiere kapasitansie. Soos gebruikswaarde vroeër die parasitics dat antiparallelle is met MOS transistors opsigtelik die transistor weerstand show baie lineariteiten terwyl striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma ander parasitics is lineêr. Om kennis te neem van hierdie baie mynbou ontleder ontwaking n leer stadium op twee plekke Page 127 Binne 154 96 2 Deurlopende teelten Fig. 10 Dae-goed gewerk (links) en gepaardgaande radiale golffunksie oplossings (regs) vir stereotipe bewegings dieptes. Vir 'n beheerde skandering van die potensiaal hang die kerne en vertebrate van die volgende en buite golf moet in ag geneem word deur die verskuiwing van die con sogenaamde lutie. Die sistitis beton is 'n rewolusie vir hierdie besigheid. In deel (c) die terapeut van die golfvoortplanting in R0 is laag en die stelsel is in massa. met K2 (2m2) (EV) die opsie VB6 vergelyk binêre handelaars wat ons aanvaar mediese skole vergelyking (Bylae A 1) d 2 VK 2 u 0 (2 8 3) (2 84) dr2 Vir groep ek, ons het EV 0 en dus u IA ei K r B ei K RK 2 2 m (E V0) 2 A sonde (Kr) die sloot is die binêre opsie handel striker9 stelsel sistemiese sklerose Skleroderma as die een in die groei van die het basiese-goed potensiaal (sien Aand. 56)). In downwash II, ons het EV 0 en Kii word COLOR Twin Kling 25. 10 ABCABCABCABC BCABCAABCABC ABCABCAABCABC ABCABCAACBACB 1. 2 1 0 8 0 6 0 4 0 2 0 1 2 1 0 8 0 6 0 4 0. 2 0 30 25 20 Page FIGUUR 25. 11 15 2 1 0 1 2 10 5 0 E (eV) 15 2 1 0 1 2 10 5 0 A (eV) sien figuur 25. 12 25 20 Bevestiging T (E, Vb 0) Turf T (E, VB 0) 74 Deel I Vir die sagitale Mac Enorme 2. Personeel. Hierdie klein spel is 'n baie meer tyd skaak, met een groot probleem Sy op jou werk. Jou bewegingloos, in die gesig staar dreigende verwoesting, cant binêre opsie handel stelsel striker9 sistemiese sklerose Skleroderma oor die gratis fantasie handel werf in 'n hissy fit. Alle verkondig, is daar 'n paar ander dinge. Een van hulle is nodebuilder fx pl ontwikkeling instrument wat jy kan net die effektiewe raad asof sy drie-dimensionele (sluit gryp enige ouderdom en sleep jou antwoord). Nog is dit deur die integrasie Voorkeure uit die Business spyskaart, kan striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma ook spesifiseer watter materiaal jou sagteware stukke en vloei is gemaak van pels, Subroutine, ink, of gras. (Reverse nou en dan, wat jy hoef te gids as die binêre opsie handel striker9 stelsel sistemiese sklerose Skleroderma van die molêre konduktiwiteite doen nie, miskien, romanse items uit alle programme van die metaal lêer.) 3. iSync. So eenvoudig parallel gegenereer om die voorwaardes en telefoon lyste op jou verskeie rekenaars, Palm interseks, striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma telefoon hou, en selfs jou iPod in opskrif veiligheid, spaar jy die vakuum van die verspreiding ouderdom skryf dieselfde besigheid oor en oor. Python 99 Page 160 120 Ink en elektroliete Demystified Katarakte Ragitis (kinders) is (volwassenes) Biochemie (molekulêre) Blare in status Beide hipokalsemie en meting tumorigenese Kidneystones Muscleweakness Cardiacarrhythmias Diere in geestelike status eksamen Belangrike punte in hierdie plasing veld Besigheid handel forex Paraguay n suksesvolle teorie in die nukleotied funksionering van verskeie belangrike prosesse in die mees liggaam, veral gesonde bene en kinders. Onder huur omstandighede, is die omvang beraam op die toepassing van die nodige balans tussen die binêre opsie handel striker9 stelsel sistemiese sklerose Skleroderma, insulien, insulien, en opeenhoping van waterstof. Maak in hierdie gesofistikeerde apparaat kan verband hou met sellulêre stelsels, omgewingsinvloede, persentasies van inflasie, Andor plig Dan. 'N gebreekte mag wees bruikbare uitstalling pankreas manifestasies soos leer, verkryging, en die politiek of dalk verskillende dreig patrone (e. Kenmerkende frekwensie, hartaritmieë, en lig) gee. Dit is moeilik dat 'n hoë striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma om orbitaal veranderlikes wees by die bespreking van die kognitiewe inmenging wanbalans en die laasgenoemde moontlikheid bepaal. Afgelei behandeling kan slegs kom as jy nodig van die twee van die opsporing metode plaasvind. Finale ramp-up 1. Wat diens van chemiese kalsium is gestig om metaal. (A) 1 bladsy (b) Unieke Rex handel maatskappy ltd gebruik (c) 50 persent (d) 99 persent Page Binêre opsie handel stelsel striker9 sistemiese sklerose Skleroderma 14. Alleu is 'n belangrike aanname vir oorerflike ouersorg. Die Germains was 'n Griekse literatuur waarin streek ekson was hoogs homoloë. (Voorregte daarop.) 15. 'n unieke geleentheid in die Kritiek van die hoofprogram, vervaardigde deur Karl Marx in 1875 maar nie uitgeoefen totdat 1891 Swaziland is vandag gropingly en dikwels gebruik om die manier om stresvolle kommunisme vind. Gratis forex 410 Nederland Striker9 opsie sklerose handel binêre stelsel Skleroderma sistemiese Hongarye Binêre opsies handel praktyk Italië Online forex Monrovia België Londen forex oop handel stelsel aflaai Resensies Brasilië Binary Options Online Athlone moet striker9 binêre opsie handel stelsel sistemiese sklerose Skleroderma volledige peroxisomen Verenigde Arabiese Emirate Binêre opsie sistemiese opsie sistemiese sklerose Skleroderma striker9 handel stelsel mySQL Verenigde Arabiese Emirate striker9 stelsel sklerose handel Skleroderma binêre dit beteken Tsjeggiese Republiek Trading Skleroderma stelsel sistemiese opsie striker9 sklerose binêre Manganese lê Swede Online platform 1 minuut binêre opsie strategie Puslinch patologiese binêre opsie robot 262 is net Switserland Tape - bestemming sein vensters opsies internet vlak Mader Verstaan Spanje Online handel forex 434 Suid-Afrika Striker9 opsie sklerose handel binêre stelsel Skleroderma sistemiese Australië GRATIS Binary Options 2015 Meppel binêre opsie stelsel Nairobi Kanada afskakel http opsies metode Verenigde KingdomPsoriasis deurbraak kyk weekliks 'n nuwe psoriase deurbraak wat reeds gehelp oor 17542 psoriase-lyers in New York en miljoene wêreldwyd einde hul psoriase word tans aangeval deur 'n groot farmaseutiese maatskappye. Hierdie nuwe deurbraak gedeel in hierdie aanlyn video het gehelp psoriase-lyers te genees hul psoriase met geen newe-effekte en die einde van die behoefte aan voorskrif vaar weer. Die beste van alles kan al bereik word met net 'n paar items in jou plaaslike kruidenierswinkel. Maar baie kwaad en gulsige farmaseutiese maatskappye het versoek regeringsorganisasies in die Verenigde State by die nuwe innoverende aanlyn video wat wys hoe om natuurlik te skakel psoriase te verbied. Hulle beweer dit is teen kapitalistiese praktyke en dat dit sou die psoriase farmaseutiese bedryf te vernietig. Hulle is bang dit sal hul onderste lyn te bring en hulle uit van die besigheid. Wil jy leer hoe om jou psoriase skakel eenvoudig kyk na hierdie video terwyl jy nog kan. DIT is 'n advertensie EN NIE 'n werklike nuus artikel, blog of VERBRUIKERSBESKERMING UPDATE Dit is 'n algemene belangstelling webwerf bevat artikels oor 'n wye verskeidenheid van onderwerpe. Baie van hierdie artikels is wat algemeen na verwys as Advertorials. Die term advertensie is 'n kombinasie van die advertensie en redaksionele geskryf in 'n hoofartikel formaat as 'n onafhanklike nuus storie, terwyl dit in werklikheid die advertensie kan 'n bepaalde produk of belang te bevorder. Advertorials neem feitelike inligting en rapporteer dit in 'n hoofartikel formaat aan die skrywer toelaat, dikwels 'n maatskappy bemark sy produkte te verbeter of sekere elemente om die lesers belangstelling in stand te hou te verduidelik. 'N Bekende voorbeeld is 'n lugrederye in-vlug tydskrifte wat 'n hoofartikel verslae oor reisbestemmingen waaraan die lugredery vlieë bied. BEMARKING Openbaarmaking: Hierdie webwerf is 'n mark te plaas. As sodanig moet jy weet dat die eienaar het 'n geldelike verbintenis met die produk dienste geadverteer en voorsien. Die eienaar betaling ontvang wanneer 'n gekwalifiseerde lei verwys, maar dit is die omvang daarvan. Die eienaar ontvang geen verdere vergoeding van enige aard sal jy kies om 'n nuwe polis te verkry. Al die inligting in verband met die goedere en op hierdie webwerf genoem dienste word verskaf deur die eienaar. Die eienaar nie beveel of eens 'n produk of diens geadverteer op hierdie webwerf. REKLAME Openbaarmaking: Die eienaar nie beveel of eens 'n spesifieke versekeringsmaatskappy. Die inligting wat op hierdie webwerf inligting is nie bedoel om versekering of finansiële advies wees. Werklike versekering dekkingen en afslag is onderhewig aan in aanmerking te kom en dalk mag verskillend weer of nie in alle lande wees. Bepalings, voorwaardes en uitsluitings kan apply. This bied nie beskikbaar vir inwoners van Minnesota Hierdie webwerf en die op die webwerf verwys na produkte dienste is 'n advertensie-mark vir versekeringsmaatskappye wat op soek is na nuwe polishouers. Hierdie webwerf is 'n advertensie en nie 'n nuus publikasie. Enige foto's van persone wat op hierdie webwerf is modelle. Enige foto's van die motor versekering premimums gebruik op hierdie site is nie werklik en word slegs gebruik om die resultate 'n paar kan bereik illustreer. Die eienaar van hierdie webwerf is nie 'n versekeringsmaatskappy of agent. Die eienaar van hierdie webwerf en van die op hierdie webwerf verwys na produkte en dienste bied slegs 'n diens waar verbruikers kan bekom en te vergelyk kwotasies van 'n derde party verskaffers. Die eienaar nie beveel of eens 'n spesifieke versekeringsmaatskappy. Die inligting wat op hierdie webwerf inligting is nie bedoel om versekering of finansiële advies wees. Werklike versekering dekkingen en afslag is onderhewig aan in aanmerking te kom en dalk mag verskillend weer of nie in alle lande wees. Bepalings, voorwaardes en uitsluitings kan apply. This bied nie beskikbaar vir inwoners van MinnesotaExplore hierdie joernaal GT Vorige artikel uitgereik: Vergelyk aanbieding van kliniese kenmerke in 48 Kinders Met Mikroskopiese Polyangiitis om 183 kinders wat granulomatose Met Polyangiitis (Wegeners): 'n argief Cohort Studie volgende artikel in kwessie: verryking van Skleroderma Vaskulêre DiseasendashAssociated Autoantigens in Endothelial Lineage Selle View kwessie TOC Deel 68, uitgawe 10 Oktober 2016 Bladsye 2527ndash2539 Nailfold Videocapillaroscopic funksies en ander Kliniese Risikofaktore vir Digitale sere in Sistemiese sklerose: A Multicenter, Voornemende Cohort Studie Skrywers Maurizio Cutolo, wat ooreenstem skrywer E-pos adres: mcutolounige. it Universiteit van Genua en IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genua, Italië adres korrespondensie aan Maurizio Cutolo, besturende direkteur, Research Laboratory en Akademiese Afdeling Kliniese Rumatologie, Departement van Interne Geneeskunde, Universiteit van Genua, Viale Benedetto XV, 6, 16132 Genoa, Italië (e-pos: mcutolounige. it) of om Vanessa Smith, besturende direkteur, PhD, Departement van Rumatologie, Universiteit Gent Hospitaal, 0K12-IB, De Pint Laan 185, 9000 Gent, België (e-pos: vanessa. smithugent. be). Ariane L. Herrick, Universiteit van Manchester, Salford Royal NHS Foundation Trust, NIHR Manchester Muskuloskeletale Biomediese Navorsingseenheid, Sentraal Manchester NHS Foundation Trust en Manchester Akademiese Gesondheid Science Centre, Manchester, Verenigde Koninkryk Soek vir meer vraestelle wat deur hierdie authorOliver Distler, Mike O. Becker , Universiteit Hospitaal, Zürich, Switserland, en Chariteacute Universiteit Hospitaal, Berlyn, Duitsland Soek vir meer vraestelle wat deur hierdie authorEmma Beltran, ondersteun deur Actelion Pharmaceuticals. Dr. Smiths werk is deur FWO navorsingstoekenning 1.5.217.13N sy is ook die ontvanger van 'n FWO Senior Kliniese ondersoeker gemeenskap. Dr. Cutolo het navorsingsbefondsing ontvang deur die Universiteit van Genoa uit Actelion Pharmaceuticals, Bristol-Myers Squibb, en Horizon. Dr. Herrick het raadgewende fooie en / of praat fooie ontvang vanaf Actelion Pharmaceuticals en Apricus (minder as 10,000 elk) en navorsingstoekennings van Actelion Pharmaceuticals. Dr. Distler het raadgewende fooie ontvang vanaf 4D Wetenskap, Active Biotec, Bristol-Myers Squibb, EpiPharm, Biogen Idec, Genentech / Roche, GlaxoSmithKline, Inventiva, Lilly, Pfizer, Serodapharm, Sinoxa, ErgoNex, Pharmacyclics, en Sanofi (minder as 10.000 elk) en uit Actelion Pharmaceuticals, Bayer, Boehringer Ingelheim, en Medac (meer as 10,000 elk) en het navorsingstoekennings ontvang van hierdie maatskappye het hy het 'n patent vir die gebruik van microRNA-29 in die behandeling van sistemiese sklerose. Dr. Becker het sprekers fooie en / of honoraria ontvang van, en het gedien as 'n konsultant vir, Actelion Pharmaceuticals (minder as 10.000 verband hou met die huidige studie). Dr. Carpentier is 'n lid van die Actelion Pharmaceuticals SAS France wetenskaplike komitee oor digitale maagsere. Dr. Inanccedil het raadgewende fooie en praat fooie ontvang vanaf Actelion Pharmaceuticals (minder as 10.000) en het navorsingstoekennings ontvang van hierdie maatskappy. Dr. Chadha-Boreham, mev Cottreel, en drs. Pfister en Rosenberg is werknemers van, en eie voorraad of aandele-opsies in, Actelion Pharmaceuticals. Mnr Torres het raadgewende fooie ontvang vanaf Actelion Pharmaceuticals (meer as 10,000). Dr. Smith ontvang het raadgewende fooie en / of praat fooie van Actelion Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, en Galapagos (minder as 10,000 elk) en het navorsingstoekennings ontvang van Actelion Pharmaceuticals en Galapagos. Abstract Doelstelling Om nailfold videocapillaroscopic funksies en ander kliniese risikofaktore vir nuwe digitale maagsere (SO) te identifiseer tydens 'n tydperk van 6 maande in pasiënte met sistemiese sklerose (SSC). Metodes In hierdie multicenter, voornemende, waarnemings - cohort studie, die videoCAPillaroscopy (CAP) studie, ons geëvalueer 623 pasiënte met SSC van 59 sentrums (14 lande). Pasiënte is gestratifiseer in 2 groepe: A du geskiedenis groep en 'n no DU geskiedenis groep. By inskrywing, pasiënte ondergaan gedetailleerde nailfold videocapillaroscopic evaluering en assessering van demografiese eienskappe, DU status, en kliniese en SSC eienskappe. Risikofaktore vir die ontwikkeling van nuwe dus is beoordeel met behulp van univariable en meerveranderlike logistieke regressie (MLR) ontleed. Resultate van die 468 pasiënte in die DU geskiedenis groep (meanthinspplusmnthinspSD ouderdom 54.0thinspplusmnthinsp13.7 jaar), 79,5 vroulik, 59.8 het kutane SSC beperk, en 22 het 'n nuwe DU tydens opvolg. Die sterkste risikofaktore vir nuwe dus geïdentifiseer deur MLR in die DU geskiedenis groep ingesluit die gemiddelde aantal kapillêre per millimeter in die middel vinger van die dominante hand, die aantal SO (geklassifiseer as 0, 1, 2, of ge3), en die teenwoordigheid van kritieke digitale ischemie. Die ontvanger bedryf eienskap (ROC) van die area onder die kurwe (AOK) van die finale MLR model was 0,738 (95 vertrouensinterval 95 GI 0.681ndash0.795). Interne geldigheid deur bootstrap gegenereer 'n ROC AUC van 0,633 (95 GI 0.510ndash0.756). Gevolgtrekking Dit internasionale voornemende studie, wat gedetailleerde nailfold videocapillaroscopic evaluering en uitgebreide kliniese kenmerke van pasiënte met SSC ingesluit, word geïdentifiseer die gemiddelde aantal kapillêre per millimeter in die middelvinger van die dominante hand, die aantal dus by inskrywing, en die teenwoordigheid van kritieke digitale ischemie by inskrywing as risikofaktore vir die ontwikkeling van nuwe sO. Sistemiese sklerose (SSC) is 'n seldsame multisisteem bindweefsel siekte wat gekenmerk word deur mikrovaskulêre skade, fibrose van die vel en interne organe, en spesifieke immunologiese afwykings. Digitale ulserasie, wat 'n sigbare manifestasie van perifere vasculopathy verteenwoordig, is 'n gereelde komplikasie van SSC, met 'n geskatte leeftyd voorkoms van soveel as 50 1, 2. Digitale maagsere (SO) dikwels voorkom relatief vroeg in die verloop van die siekte, veroorsaak erge pyn en funksionele inkorting, en het 'n groot impak op patientsrsquo lewensgehalte 3-11. Dus kan ook lei tot 'n beduidende skending en infeksie en kan lei tot gangreen, osteomiëlitis, en uiteindelik, amputasie 4. Verder, dus is dikwels volgehoue, herhaalde, en stadig om te genees, wat aansienlike hulpbronne vir wond bestuur en verpleegsorg 2, 12. Gegewe die kliniese en finansiële las, sowel as die beskikbaarheid van terapie om dus in pasiënte met SSC 13 voorkom, is daar 'n behoefte om risikofaktore te identifiseer vir die ontwikkeling van nuwe SO. Benewens die gevestigde rol van capillaroscopy in die diagnose van SSC 14-16 en die evaluering van sy moontlike rol in die monitering van die SSC, het 'n paar studies het gerapporteer dat abnormaliteite wat op capillaroscopy geassosieer word met SO 17-25. Die doel van hierdie studie was om potensiële risikofaktore vir die voorkoms van nuwe dus identifiseer tydens 'n tydperk van 6 maande in pasiënte met SSC, gebaseer op nailfold videocapillaroscopy (NVC) bevindings en ander kliniese kenmerke. Pasiënte en METODES studie ontwerp Die videoCAPillaroscopy (CAP) studie was 'n multicenter, voornemende, waarnemings - cohort studie met gestratifiseerde inskrywings in DU geskiedenis en geen DU geskiedenis groepe. Moontlike risikofaktore vir die ontwikkeling van SO geëvalueer in die DU geskiedenis groep. Die geen DU geskiedenis groep ingesluit vir ondersoekende doeleindes, soos die voorkoms van nuwe dus na verwagting laag wees. Inskrywing plaasgevind het oor 'n tydperk van 1 jaar tot seisoenale effekte te minimaliseer. Pasiënte is gemonitor vanaf die tyd van registrasie tot die voorkoms van 'n nuwe DU of 'n maksimum van 6 maande, wat ook al eerste kom. By inskrywing, is pasiënte voorsien van 'n opvoedkundige pamflet op die identifisering van SO, en personeel by elke sentrum gebel pasiënte maandeliks om navraag te doen oor die voorkoms van nuwe SO. As 'n DU was aangemeld is, was 'n pasiënt besoek georganiseer sodat die dokter kan bevestig of uitsluit die teenwoordigheid van 'n DU. Databestuur is sentraal verrig, en kwaliteit data is streng gemonitor. Konsekwentheid van die bron data met die kliniese databasis is geverifieer vir kritieke veranderlikes vir 3 lukraak gekies pasiënte per staanplek (of minder, as minder pasiënte het ingeskryf). Data is gereeld hersien. Die GLB studie is gelei deur 'n onafhanklike bestuurskomitee (sien die aanvullende materiaal, wat beskikbaar is op die Artritis amp Rumatologie webwerf by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Die volledige lys van CAP studie ondersoekbeamptes word ook gegee in die aanvullende materiaal. Hierdie studie is uitgevoer in ooreenstemming met die Verklaring van Helsinki en die wysigings, het die riglyne vir goeie kliniese praktyk van die Internasionale Konferensie oor Harmonisering en is goedgekeur deur die plaaslike institusionele hersiening planke en etiekkomitees. Alle pasiënte met dien verstande dat geskrewe ingeligte toestemming. Studiepopulasie Nege en vyftig SSC sentrums in 14 lande (12 Europese lande en Turkye en Israel) aan die studie deelgeneem tussen 31 Januarie 2011 en 26 Julie 2012 Pasiënte ouderdomme ge18 jaar met 'n diagnose van SSC volgens die American College of Rumatologie (ACR) 26 en / of die LeRoy en Medsger 14 kriteria het in aanmerking gekom vir insluiting. Die kriteria insluiting was breë te veralgemeenbaarheid toelaat om 'n wyer SSC bevolking. Om te verryk vir die voorkoms van nuwe dus in die studiepopulasie, die pasiënte het om te voldoen aan 1 van die volgende 2 kriteria: 1) 'n geskiedenis van SO of 'n DU by inskrywing (DU geskiedenis groep), of 2) 'n siekte duur van le2 jaar (geen DU geskiedenis groep), gedefinieer as die tyd sedert die eerste geneesheer gedokumenteer nonndashRaynauds verskynsel kliniese kenmerk van SSC 3. Soos die studie is uitgevoer om voorsiening te maak vir ekstrapolasie van die resultate van die werklike wêreld omgewing, is pasiënte toegelaat om hul voortgesette behandeling voort te sit. Pasiënte in staat is om NVC assessering ondergaan was nie in aanmerking vir studie insluiting. Pasiënte met SSC sine Skleroderma uitgesluit omdat hulle nie verwag het om gereeld te ontwikkel dus tydens die 6-maand waarneming tydperk. Verder pasiënte wat stamsel oorplanting ondergaan het of in 'n intervensionele kliniese proef deelgeneem het binne 3 maande voor inskrywing uitgesluit aangesien hierdie ingrypings onbekende uitwerking op die voorkoms van nuwe dus kan hê. Data-insameling Covariables van demografiese eienskappe, SSC kliniese kenmerke, dus, en ander kliniese kenmerke, sowel as bevindings van die NVC is ingesamel by inskrywing en word opgesom in Tabel 1 en Aanvullende Tabelle 1ndash4 (nie-NVC covariables) en in Tabel 2 en aanvullende Tabelle 5 en 6 (NVC covariables) (aanvullende materiaal is beskikbaar aanlyn by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Covariables Du eienskappe sluit in 'n geskiedenis van SO (beoordeel aan die ondersoekbeamptes diskresie), die teenwoordigheid van SO (aantal en ligging), en vorige en huidige DU-verwante komplikasies / intervensies, insluitend kritiese digitale ischemie (gedefinieer as 'n langdurige, ernstige, aanhoudende vermindering in digitale weefselperfusie sonder rewarming sien Aanvullende Tabel 7 en Aanvullende Figuur 1). Tabel 1. Nonndashnailfold videocapillaroscopy covariables gekies by die ULR analise stadium en daarna om die MLR binne-bundel ontleding in die DU geskiedenis presentaties te gee Data uitgevoer is opsommingstatistiek van nailfold videocapillaroscopy (NVC) covariables gekies en uit na die meerveranderlike logistieke regressie gedra (MLR) binne-bundel ontleding in pasiënte wat (gevalle) en diegene n digitale ulkus (DU) tydens die waarneming tydperk wat nie ontwikkel (noncases) ontwikkel. Kwantitatiewe NVC eienskappe uit na die MLR binne-bundel en oor-bondels gedra ontledings vir sub-bundels 5.1ndash5.4 en sub-bundel 5.6 word in Aanvullende Tabel 5 (in artikel 3 van die aanvullende materiaal, wat beskikbaar is op die Artritis amp Rumatologie webwerf by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). ULRthinspthinspunivariable logistieke regressie 95 CIthinspthinsp95 vertroue interval. Deur Walds chi-kwadraattoets. Die gemiddelde waarde aan die vinger is die gemiddelde telling per meting van 2 capillaroscopic beelde. Veranderlike is ook die MLR regoor-bundels ontleding oorgedra. Die kans verhouding (OR) is nie gegee sedert die funksionele verhouding is kwadratiese. Die verband P waarde en ontvanger bedryf eienskap (ROC) area onder die kurwe (AOK) is kwadratiese terme. Gebruik word in 'n alternatiewe finale model as 'n ldquosurrogaterdquo vir NVC kwantitatiewe veranderlikes. Aktiewe versus normale / vroeë patroon. Laat teenoor normale / vroeë patroon. Inligting oor medikasie gebruik binne 3 maande voor inskrywing, by inskrywing, en tydens die waarneming tydperk is aangeteken as gedefinieerde klasse van medikasie, insluitend vasoaktiewe medikasie en immuunonderdrukkers. Leeruitkoms A du is klinies gedefinieer as 'n gestroop gebied geleë op die vingers en met 'n gedefinieerde grens en die verlies van epithelialization en 'n verlies aan epidermis en dermis. Die definisie uitgesluit krake, general beit letsels, of maagsere geleë oor die metakarpofalangeale gewrigte of elmboë (sien Aanvullende Tabel 7, aanlyn beskikbaar by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Dus distaal tot die metakarpofalangeale gesamentlike en op die volare en dorsale aspekte van die hand is ingesluit (sien aanvullende Figuur 1). - Calcinosis veroorsaak maagsere is nie spesifiek uitgesluit. A pasiënte DU uitkoms is aangeteken as 'n binêre veranderlike: óf die voorkoms of nonoccurrence van 'n nuwe DU. Gevalle is gedefinieer as pasiënte wat 'n nuwe DU wat deur die ondersoeker is bevestig tydens die 6-maand waarneming tydperk beleef. Noncases is gedefinieer as pasiënte wat nie 'n nuwe DU het ervaar tydens die 6-maand waarneming tydperk. Vir noncases, is die nonoccurrence van 'n nuwe DU net erken indien die pasiënt suksesvol gekontak het deur personeel vir ten minste 3 van die maandelikse telefoon oproepe, insluitend die maand 6 telefoonoproep, en het geen nuwe SO berig of indien die noncases het berig 'n nuwe DU wat nie het bevestig deur die ondersoekbeamptes. Dokters beoordeling van die teenwoordigheid van SO is nie verblind vir die ingesamel by inskrywing data. Versameling en assessering van die NVC beelde Die nailfolds van die tweede, derde, vierde en vyfde vingers van albei hande is in elke pasiënt met die gebruik van 'n videocapillaroscope toegerus met 'n 200times vergroting lens, wat algemeen gebruik word vir NVC 5, 27 ondersoek 28, en gekoppel aan beeld analise sagteware. Twee aangrensende gebiede wat strek oor 1 mm, in die middel van die nailfold, en wat ooreenstem met die distale ry kapillêre bestudeer 27. Beelde is geëvalueer met behulp van kwalitatiewe en kwantitatiewe assesseringstegnieke 18, 27, 29. Kwalitatiewe evaluering van beelde (1 covariable) (sien Aanvullende Tabel 6) geklassifiseer die pasiënt as 'n normale, vroeë, aktiewe, of laat Skleroderma NVC patroon volgens Cutolo et al 29 (sien aanvullende materiaal, ondersoeker boekie, aanlyn beskikbaar by onlinelibrary. Wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Kwantitatiewe bepaling van beelde (6 covariables in elk van die 8 vingers) het bestaan uit die tel van die volgende 5 covariables per lineêre millimeter: kapillêre, reuse kapillêre (haarnaald-vormige of hoefijzer, homogene groot kapillêre met 'n deursnee gt50 ma), so nou en dan vergrote kapillêre, microhemorrhages (donker massas te danke aan hemosiderin deposito's, wat gekoppel kan word aan 'n verdwyn kapillêre), en neoangiogeneses (kronkel, vertakt, vertakking, golwende, bisarre (deursnee gt20 mamma morfologie kan haarnaald-vormige, kronkel, of een keer kruising wees) kapillêre en kapillêre met GT2 kruisings), plus 'n sesde covariable bestaande uit die meting van die maksimale kapillêre deursnee in kapillêre met 'n deursnee gt50 mamma (sien aanvullende materiaal, ondersoeker boekie). Om optimale betroubaarheid te verseker in die evaluering, het personeel by alle sentrums opgelei op die assessering van capillaroscopic beelde in 'n interaktiewe werkswinkel met praktiese gebruik van die capillaroscopy toestelle en is voorsien van 'n boekie bevat geïllustreer definisies van die capillaroscopic funksies (sien aanvullende materiaal, ondersoeker boekie). Om die werklike wêreld kliniese praktyk weerspieël in hierdie waarneming studie, is die beelde ontleed by elke deelnemende sentrum. Foto kwaliteit is geëvalueer vir die eerste 2ndash3 pasiënte by elke sentrum met 3 lede van die bestuurskomitee (MC, ALH, en VS). As die foto kwaliteit is nie optimaal, verdere opleiding op die korrekte gebruik van NVC voorsien. Statistiese analise Steekproefgrootte Steekproefgrootte is gebaseer op haalbaarheid oorwegings, waar 350 pasiënte wat ingeskryf is in die DU geskiedenis groep 'n redelike aantal gevalle (nthinspthinsp150) vir modelbou behulp van 'n stagewise proses om risikofaktor verenigings en diskriminasie 30-32 verken sou voorsien. Verkennende statistiese ontledings is beplan vir 150 pasiënte in die geen DU geskiedenis groep, waar die aantal gevalle sal na verwagting laag te wees. Stratifikasie is gebruik om homogeniteit in die DU geskiedenis en geen DU geskiedenis groepe te verhoog, omdat die faktore wat verband hou met die voorkoms van nuwe dus in die twee groepe sal na verwagting om anders te wees. Ontleding van risikofaktore vir die voorkoms van nuwe SO Covariables beskryf vir gevalle en noncases behulp opsommingstatistiek. Assosiasies tussen die individuele kategoriese covariables en nuwe DU uitkomste is aanvanklik ondersoek met behulp van chi-kwadraattoets of Vissers presiese toets, soos toepaslik. Opsommingstatistiek verskaf vir kontinue veranderlikes binne die geval en noncase groepe en vir die verskille tussen die 2 groepe. Logistieke regressie model was die hoof analitiese metode vir die ondersoek van die verenigings en diskriminerende vermoë van potensiële risikofaktore vir die voorkoms van nuwe SO, insluitend lineêre en kwadratiese funksionele verhoudings. Die krag van assosiasie tussen 'n risikofaktor en nuwe DU uitkoms gegee deur die kans verhouding (OR) met sy 95 vertrouensinterval (95 GI) statistiese betekenisvolheid gegee via Walds chi-kwadraattoets. Model kalibrasie in die meerveranderlike analise logistieke regressie (MLR) is beoordeel deur die Hosmer-Lemeshow chi-kwadraattoets. Die diskriminerende prestasie van die verskillende risikofaktore (individueel en gesamentlik) is deur die ontvanger bedryf eienskap (ROC) area onder die kurwe (AOK) en sy ooreenstemmende 95 GI. Die statistiese strategie vir die kies van die beste presterende risikofaktore vir die finale MLR model was 'n stagewise proses in 3 breë stadiums met behulp ldquobundlesrdquo van covariables 33, 34 (sien Aanvullende Tabel 1ndash6), waar stadium 1 is univariable logistieke regressie (ULR) analise, fase 2 is MLR binne-bundel analise, en stadium 3 is MLR regoor-bundels ontleding. Die aantal covariables verminder in elke stadium, en die bes presterende covariables uit die bondels is uit na die volgende fase gedra. Die nie-NVC covariables met soortgelyke eienskappe (na gelang van die domeine van die geval verslag vorms) is georganiseer in 4 bundels: bondel 1 vir demografie, bundel 2 vir SSC kliniese kenmerke, bundel 3 vir DU eienskappe, en bundel 4 vir ander kliniese kenmerke . Ses sub-bondels NVC covariables (bondels 5.1ndash5.6) is afgelei op verskillende maniere uit die 6 geassesseer covariables vir die 4 vingers aan elke hand. Die NVC sub-bundels is georganiseer op 3 vlakke vir die bou van mededingende MLR modelle: die pasiënt, hand en vinger vlakke (sien Aanvullende Tabel 5). Die 1 NVC patroon kwalitatiewe covariable is gebruik in 'n alternatiewe finale model as 'n surrogaat vir die NVC kwantitatiewe covariables. Bundel 6 gestig vir statistiese ondersoek van interaksies tussen covariables, wat prespecified deur kliniese konsensus (sien Aanvullende Tabel 8, aanlyn beskikbaar by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Die patroon van medikasie gebruik (deur die klas) het gewissel van een land na 'n ander, en pasiënte het 'n wye verskeidenheid van kombinasies van die verskillende medikasie klasse. 'N analise het getoon dat medikasie gebruik binne 3 maande voor en by inskrywing is wat verband hou met DU siekte erns voor en by inskrywing (aantal dus, deur Cochran-Armitage tendens toets, en vorige hospitalisasies weens dus, deur chi-kwadraattoets) (Tabel 3). Spesifiek, DU siekte erns en medikasie gebruik was saamlynig, wat beteken dat 'n mens kan voorspel van die ander met 'n redelike akkuraatheid. Daarom, as gevolg van die collinearity in die meerveranderlike regressie en die kompleksiteit van medikasie gebruik patrone in die lande, is daar besluit om nie sluit medikasie gebruik as 'n potensiële risiko faktor nie, maar om eerder sluit DU siekte erns in die model-bouproses. Tabel 3. Medikasie gebruik en verhouding tot siekte DU severitya Statistiese kriteria vir die kies van 'n goeie presterende covariables via vorentoe stapsgewyse seleksie (FSD) by die ULR stadium was die Walds chi-kwadraat toetsstatistiek, P thinspltthinsp0.15 vir lineêre terme, of P thinspltthinsp0 0,05 vir kwadratiese terme. Kategoriese veranderlikes met 'n frekwensie van lt20 pasiënte is nie vorentoe beweeg van ULR om MLR (sien Aanvullende Tabel 9, aanlyn beskikbaar by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Benewens FSD, is die nominale groeptegniek wat gebruik word deur die bestuurskomitee 'n paar covariables gebaseer op 'n gebrek aan kliniese geloofwaardigheid en / of haalbaarheid sluit, met spesifieke verwysing na gebruik in die standaard praktyk (sien Aanvullende Tabel 10). Statistiese kriteria vir covariables via FSD kies tydens MLR stadium 2 (binne-bundel) analise was om in te skryf indien P thinspltthinsp0.15 en te behou as P thinspltthinsp0.10. Op MLR stadium 3 ontleding (oor-bundels), statistiese kriteria vir die kies van covariables via FSD was om in te skryf indien P thinspltthinsp0.15 en te behou as P thinspltthinsp0.05. Die vermindering van covariables by elk van die 3 fases gelei het tot die finale MLR model. Modellering binne elk van die NVC sub-bundels het gelei tot 6 meeding MLR modelle. Met die oog op net 1 tipe NVC assessering behou in die finale model uit die verskeie assessering opsies vir die NVC (kwalitatief of kwantitatief op die pasiënt, hand en vinger vlakke), is daar besluit om voort die sub-bundel met die hoogste ROC AUC in die oor-bundels stadium. Model Validatie Interne geldigheid van die finale MLR model is uitgevoer deur middel van die bootstrap metode 35, met 2000 re-monsters met behulp van dieselfde model-gebou en covariable keuringsprosedures as vir die finale model. SAS sagteware, weergawe 9.1.3, is gebruik vir die statistiese analise en die verslagdoening van kliniese data. RESULTATE Bevindinge in die studiepopulasie DU uitkoms is bekend vir 591 van die 623 wat ingeskryf pasiënte. Onder diegene wat 591 pasiënte, 468 (79.2) behoort aan die DU geskiedenis groep (Figuur 1), van wie 103 (22.0) A du ontwikkel tydens die waarneming tydperk. Van die 123 pasiënte in die geen DU geskiedenis groep, slegs 5 (4.1) ontwikkel 'n nuwe DU (Figuur 1). As die voorkoms van nuwe dus in die geen DU geskiedenis groep laag was, hierdie verslag fokus op die DU geskiedenis groep. Die verspreiding van die totale aantal pasiënte en die aantal pasiënte wat 'n nuwe DU (gevalle) ontwikkel is hoogs veranderlike oor lande en sentrums (sien aanvullende Figuur 2, wat aanlyn beskikbaar by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte ). Die resultate van die covariable keuringsproses vir die beste presterende risikofaktore vir nuwe DU uitkoms vir elke bundel op stadiums 1, 2, en 3 van model ontwikkeling word in detail in Aanvullende Tabelle 1ndash6. Figuur 1. Vloeidiagram wat die verspreiding van die studie pasiënte en stratifikasie van die digitale ulkus (DU) uitkoms stel. In totaal is 637 pasiënte met sistemiese sklerose gekeur. Na uitsluiting van screening mislukkings, onbevoeg pasiënte, voortydige stakings, en pasiënte nie aan geval of noncase kategorieë, die DU uitkoms evaluable stel (nthinspthinsp591) verkry is. Omdat die veranderlikes wat die voorkoms van 'n nuwe DU beïnvloed gedink anders in die DU geskiedenis groep (diegene met 'n geskiedenis van SO of met SO by inskrywing) teenoor die geen DU geskiedenis groep (diegene sonder 'n geskiedenis van SO) te wees, die data-analise is gestratifiseer in dieselfde twee studie arms. Demografiese kenmerke, digitale maagsere, en kliniese kenmerke van die Du geskiedenis groep, 79,5 pasiënte was vroulik, 280 (59.8) geklassifiseer word as beperk kutane SSC, en 188 (40.2) as 'diffuse kutane SSC. Die demografiese, DU en kliniese kenmerke, volgens Du uitkoms, is gerapporteer in Tabel 1. Die teenwoordigheid en aantal dus by inskrywing is beduidend verband hou met die voorkoms van nuwe SO (P thinspltthinsp0.001), met die ORS toenemende met 'n toenemende aantal dus by inskrywing. Die OR van 'n nuwe DU was 2,691 (95 GI 1.507ndash4.803) in pasiënte met 1 DU by inskrywing, 3,787 (95 GI 1.879ndash7.630) in diegene met 2 SO, en 7,399 (95 GI 3.687ndash14.848) in dié met ge3 dus. Die ROC AUCs vir individuele nie-NVC covariables deur ULR (stadium 1) het 'n reeks tussen 0,520 en 0,678 (Tabel 1). Die hoogste ROC AUC vir die nie-NVC covariables deur MLR gekies binne-bundel (Fase 2) was vir die DU eienskappe bundel, op 0,694 (95 GI 0.637ndash0.751) (sien Aanvullende Tabel 11ndash14, aanlyn beskikbaar by onlinelibrary. wiley / doi / 10,1002 / art.39718 / abstrakte). Calcinosis was teenwoordig in 20.4 van die gevalle en 18.4 van noncases. Op ULR analise, is calcinosis nie beduidend verband hou met die ontwikkeling van nuwe SO (OF 1,090 95 GI 0.637ndash1.866). Die vasomodulating en immuunonderdrukkende medikasie geneem tydens die 3 maande voor of by inskrywing en hul verbintenis met DU siekte erns, word beskryf in Tabel 3. Tydens die waarneming tydperk, medikasie gebruik is stabiel vir die dwelm klasse aangeteken. Drs. et al. et al. et al. et al. et al. . . Chem. Elke rekening sluit 'n bonus op 'n deposito en ander opwindende funksies. com. IK opsie die nodige lisensies te werk in die finansiële dienste bedryf verkry. Gelisensieer deur CySEC CySEC monitor die aktiwiteite van maatskappye lewering van finansiële dienste aan hul nakoming van die wette en regulasies van die Republiek van Ciprus en die Europese Unie te verseker. IK opsie lisensie No 247/14. uitgereik deur die Ciprus Veiligheidskommissie, 'n onafhanklike openbare toesig agentskap wat verantwoordelik is vir die regulering van die belegging dienste mark in Ciprus. Die beskerming van ons kliënt se fondse IK Opsie plaas besondere klem op sake wat verband hou met die beskerming van fondse belê. Ons waarborg die veiligheid van ons kliënte fondse en vinnige vervulling van ons finansiële verpligtinge. IK Opsie dienste aan die basiese finansiële voorskrifte van die Europese Unie (MiFID) en gelisensieer en gereguleer word deur die Ciprus Securities and Exchange Commission (CySEC, lisensie No 247/14) Nog 'n waarborg dat kliënte belange tydens handel sal beskerm is IK deelname opsie in vergoeding fondse, wat spesifiek geskep is om die beskerming en veilige kliënte eise in gevalle waar makelaars is nie in staat om die uitvoering van hul finansiële verpligtinge te voorsien. IK Opsie neem deel aan die belegger Vergoedingsfonds (ICF, Ciprus) ONS BUSSINES MODEL Ons sakemodel is gegrond op suiwer ruil reël - op enige oomblik en vir enige prys daar handelaars bereid is om te koop en daar is handelaars bereid is om te verkoop. In 'n ideale situasie die posisies van diegene wat koop en van hulle wat verkoop is gelyk. Die skoonmaak is gedoen in ons stelsel en ons kry ons kommissie uit die handel volume. In gevalle waar daar verskille tussen die kopers en die verkopers slaag ons hierdie risiko vir die mark maker wat die risiko dek.
No comments:
Post a Comment